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“海鲜，痛风患者可根据情况适量摄入，并非‘绝对不能吃’。”

在不少人的体检报告中，“尿酸”这一项的检测结果后面可能跟着一个小箭头“↑”——代表超过了正常的范围。

一直以来，“低嘌呤饮食”是很多医生对于 高尿酸血症 和 痛风患者 的日常 生活建议。不少患者及其家属也一直将鱼虾海鲜、豆制品等食品“打入冷宫”。

(相关资料图)

今年6月，英国国家卫生与临床优化研究所 （NICE） 发布了2022年 版的 《 痛风的诊断和管理指南 》 ，对痛风的诊断、发作的管理和长期管理提供了指导建议 ^[1] 。

在饮食和生活方式部分，该指南指出： “ 暂无足够的证据表明任何特定的饮食可以预防发作或降低血尿酸水平 ” ，同时建议 “ 遵循健康、均衡的饮食 （follow a healthy, balanced diet）” 。

（图源：NICE《痛风的诊断和管理指南》[1]） 这条建议似乎颠覆了不少人的传统观念。 有的人认为，痛风病人可以从此不需要再严格忌口、追求“低嘌呤饮食”了。 真的是这样吗？ 只有发作过的人，才能真正体会到那种难以名状的痛。 嘌呤是人体中的一种物质，在能量供应、代谢调解等方面起着十分重要的作用。而尿酸就是嘌呤的代谢产物。当嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少时，血液中的尿酸含量会上升，达到饱和状态，并不断结晶形成尿酸盐。 尿酸盐会在脚踝、 脚趾等关节部位沉积， 持续释放炎症因子，诱发炎症反应，引起疼痛 。 这种症状，就是痛风。 大多数痛风患者发作时，大脚趾外侧最大的关节会出现剧烈疼痛，严重影响正常行走。除此以外，足中部、踝关节、膝关节、手、腕关节、肘关节等也都可能出现疼痛、红肿或肿胀。 在我国,约13.3%的成年人患有高尿酸血症 （血尿酸水平＞420μmol/L） ，而痛风的患病率约为1.1%，即每100人中就有一个痛风患者。随着越来越多的年轻人也开始饱受这种疾病的困扰 ^[2] 。 不论普通人群、高尿酸血症人群还是痛风患者，影响尿酸水平的因素主要有两个，一是遗传，二是饮食。 人体中的嘌呤，80%由细胞代谢产生，仅20%从食物中获得 ^[3] 。 权威医学杂志柳叶刀 （Lancet） 曾指出 ， 重吸收障碍引起的肾脏排泄减少 是引起血尿酸水平上升的主要因素，而此类自身代谢因素往往与遗传有关 ^[4] 。 换句话说，引起痛风的原因 ， 80%是来自先天遗传，20%和饮食有关 。 而老百姓们能够通过饮食来控制和影响的比例，也只有这20%。 此外，还有研究发现，摄入酒精越多，痛风发作的风险就越大 ^[2] 。相对来说，啤酒和烈性酒 （如高度白酒） 比红酒更可能引起痛风 ^[5] —— 说痛风是“喝出来”的，似乎更加贴切一些。 在中华医学会内分泌学分会发布的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》中，明确推荐要“限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入”。 不过，同年发布的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(实践版·2019)》也指出， 要更新和树立正确的饮食观念 ——“传统的低嘌呤 饮食的观念需要更新，不能单纯以嘌呤含量来界定食物的选择” ^[3] 。 低嘌呤饮食一般要求长期摄入蔬菜、水果，而非各类红肉。虽然确实可以从饮食的角度控制了尿酸的来源，但也存在两个弊端： 饮食成分“很素很苛刻”，不少患者难以长期坚持，依从性较差，往往出现反复或自暴自弃的情况，并不利于尿酸控制； 饮食结构较为单一，可能引起营养不良，或因增加碳水化合物的摄入而引起其他健康问题。 此外，作为“第四高” （尿酸高） 的痛风患者，往往也同时会合并“三高” （高血压、高血脂、高血糖） 。 不论是国外还是国内的相关指南，在高尿酸血症和痛风患者的饮食建议方面并不存在本质上的冲突和矛盾——都已不再单单追求“低嘌呤”，而是 均建议 采取健康而均衡的饮食管理 ，实现“一举四得”。 当然，不再追求低嘌呤饮食， 也不意味着就可以百无禁忌、胡吃海喝 。 痛风患者应该在遵医嘱进行长期而必要的药物治疗的基础上，加强运动、减肥减脂、多饮水、少饮酒，并坚持健康饮食。 “DASH饮食” （Dietary Approaches to Stop Hypertension） 一种为高血压患者设计的降压最佳饮食模式，可以降低心血管疾病的发生率，也同样被推荐用于痛风患者。有学者提出了 中式改良后的DASH饮食 ，在保留其优点的同时，更符合中国人的饮食习惯 。 具体如下 ^[6] ： 选用糙米、玉米、黄豆、红豆等杂粮制作杂粮米饭； 瘦肉、家禽、鱼类等肉类的日均摄入量以80至120 克为宜，少食红肉、多食白肉，白肉以去皮的鸡肉、鱼类为主；虽然在痛风急性发作期，不建议进食中以上中高嘌呤饮食，但在非急性发作，完全可以适当食用； 每日摄入奶及奶制品 （低脂高钙牛奶最佳） 250克左右； 多食低糖绿叶蔬菜，每日摄入500克左右； 每日适量摄入水果 （餐后摄入） 和坚果 （1小把） ； 每日食用油摄入量 （植物油） <30克，食盐摄入量<5克。 对于豆制品，事实上，其促尿酸排泄的作用往往超过其所含嘌呤导致的尿酸合成增加的作用。再加上豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险，因此，应当 鼓励痛风患者适当摄入豆类和豆制品。 而对于海鲜，也可以根据实际情况适量摄入，并非“绝对不能吃”。 研究表明，只要将痛风的无症状患者、有症状患者和严重患者的血尿酸水平控制在420、360和300μmol/L以下，都可以大大改善生活质量 ^[7] 。愿大家都可以拥有健康的饮食，拥有健康的身体。 审稿专家： 程永静 北京医院风湿免疫科主任医师 参考文献

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[2]中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2020, 036(001):1-13.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019） [J] . 中华全科医师杂志,2020,19 (06): 486-494.

[4]Dalbeth N, Merriman TR, Stamp LK. Gout. Lancet. 2016; 388(10055): 2039-2052. doi: 10.1016/S0140-6736(16)00346-9.

[5]黄叶飞, 杨克虎, 陈澍洪,等. 高尿酸血症/痛风患者实践指南[J]. 中华内科杂志, 2020, 59(7):9.

[6]牟莉莎, 龚涛, 徐惠旎, et al. 中式改良DASH饮食对高血压合并2型糖尿病患者营养健康状况的影响研究[J]. 中国全科医学, 2022, 25(34):8.

[7]Neilson J, Bonnon A, Dickson A, Roddy E; Guideline Committee. Gout: diagnosis and management-summary of NICE guidance. BMJ. 2022 Aug 30;378:o1754. doi: 10.1136/bmj.o1754. PMID: 36041743.

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